毒蛇咬傷的治療

⒈ 怎樣進行局部治療?

按照被咬毒蛇的毒素種類，主要應用如下藥物及方法：

⑴ 神經(jīng)毒類毒蛇咬傷 取胰蛋白酶6000~10000單位，用0.25%~0.5%普魯卡因20~60毫升稀釋，以傷口為中心，在基底部及其周圍作環(huán)狀浸潤或注射。咬傷后30分鐘以內(nèi)者，可同時超過傷口以上一關節(jié)作環(huán)形封閉；咬傷在30分鐘~4小時以內(nèi)者，應再超過一關節(jié)加做一道環(huán)形封閉；咬傷超過4小時者，多已出現(xiàn)臨床癥狀，難以到達“包圍式”的滅毒目的，故只需在傷口基底部及其周圍做環(huán)狀浸潤注射，以消除殘存毒源。如出現(xiàn)呼吸肌或腸麻痹癥狀，可用新斯的明。

⑵ 血循毒類和混合毒類毒蛇咬傷 用胰蛋白酶加普卡因在傷口基底部及其周圍做環(huán)狀浸潤注射，并在腫脹上界和傷口腫脹上界之間的二分之一處各做一道環(huán)形封閉，每1~3日處理一次；同時每日以石菖蒲、鵝掌金星、車前草、野菊花各適量加水煎沸，先熏腫脹部位，待煎液降溫后將腫脹部位放入浸浴，每日2~4次，每次15分鐘。

⑶ 肌注破傷風抗毒素 無論被哪種毒蛇咬傷，凡遇有傷口污染或做過自救處理者，應同時注射破傷風抗毒素1500~3000單位。注射前，應先做皮膚過敏試驗，陰性者才可應用。

⑷ 局部注射高錳酸鉀溶液 被毒蛇咬傷后，先用0.25%~0.5%普魯卡因20~40毫升做局部封閉；然后，用0.5%高錳酸鉀溶液5~10毫升做傷口局部注射。當蛇毒遇到高錳酸鉀時，即發(fā)生氧化作用而被破壞。但必須指出，高錳酸鉀對組織有強烈的損害作用，注射后可引起劇烈疼痛，故不宜多用。同時，高錳酸鉀不能與普魯克因混合使用。混合后，高錳酸鉀已起了反應，如再用作注射，則沒有破壞蛇毒的作用，并產(chǎn)生劇烈的疼痛和使用后局部組織易硬結變黑，故一般采用低濃度和濕敷來處理傷口。

⑸ 注射抗蛇毒血清 抗蛇毒血清是治療毒蛇咬傷最有效的方法之一。如診斷明確，能在早期應用，往往會使許多比病人化險為夷。經(jīng)靜脈緩慢注射后，中毒癥狀即可控制。皮下或肌肉注射，療效要比靜脈注射滿且效果差。但是，傷者心、腦、腎等臟器已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性嚴重損害的話，注射者難于奏效。

服用蛇藥片 蛇藥片是我國蛇傷科研制成果之一，療效較好，使用方便。全國各地生產(chǎn)并投入市場的蛇傷中成藥很多，如上海蛇藥、南通蛇藥、群用蛇藥、何曉生蛇藥、青龍蛇藥、紅衛(wèi)蛇藥（具體用法前面已有詳介）等。可更具診斷，就地選用。局部用藥以一般選用一種蛇藥片，除按藥量口服外，再取10片左右搗爛溶于蒸餾水中成糊狀，敷傷口周圍約2厘米寬，但不要糊住傷口，阻礙毒液外流。待咬糊干燥后再后可再涂敷，以保持濕潤。

⑺ 使用蛇傷急救盒 毒蛇咬傷多在四肢，傷后應快速打開急救藥盒，首先在蛇傷上方結扎，組織靜脈回流。結扎松緊要合適，否則易阻斷動脈血流。取出胰蛋白酶2000~4000單位或糜蛋白酶15~30毫克，用注射器吸取05%~1%普魯卡因注射液10~20毫升稀釋，備用。在蛇咬傷創(chuàng)面經(jīng)碘酒、酒精消毒后，用刀片切開1厘米、深0.5厘米的切口，反復進行擠壓排毒。在切口周圍皮下環(huán)形注入胰蛋白酶或糜蛋白酶。蛇咬傷創(chuàng)面上方有軟組織腫狀的患者，在腫狀的上方或外緣再進行環(huán)形封閉一次，防止毒素擴散。環(huán)狀封閉操作完成后揭開結扎線，將注射器針頭取下，換上吸吮性盤反復對切口進行吸吮排毒。口服封裝瓶內(nèi)的蛇傷藥液，并同時吞急救藥片或注射相應的抗蛇毒血清。傷后2小時早期就診和癥狀較輕者，急救治療一次即可。重者可重復，隔日封閉2~3次。根據(jù)臨床結果顯示，蛇傷急救盒應用越早，治療效果越好，治愈率高達99.8%以上。

⒉ 怎樣進行中期治療？

蛇傷中期治療的重點袪腐拔毒、治療感染。血循毒與混合蛇類毒蛇咬傷者若局部處理不當，易發(fā)生組織壞死和潰爛。蛇傷性潰瘍，尤其是五步蛇咬傷所致者，為進行的大面積壞死，常常深達筋骨，較難愈合，故必須及早注意預防，一旦發(fā)生潰爛，需從以下幾個方面著手治療。

⑴ 一般傷口  用生理鹽水或用中草藥，如虎杖、苦木、雞屎藤、木防己、杠板歸）九里光、明礬等任選2~3種約250克，煎水后沖洗傷口；或用雙氧水、低溫高錳酸鉀液、1%呋喃西林溶液、淡鹽水等沖洗，外用0.1%胰蛋白酶溶液濕敷；或按一般外科常規(guī)按時換藥。

⑵ 蛇傷潰瘍  由于治療不利、傷口腐暗發(fā)黑且生蛆，有膿水和腐臭味。一旦出現(xiàn)這種情況，在選用上述清洗業(yè)的同時，可在創(chuàng)面上撒薄薄的一層紅升丹（中藥店有售），外用凡士林紗布包扎好。連續(xù)用藥2~3次后蛆則全部被殺死，待腐臭味漸除，再改用銀灰粉加上青黛撒換藥，直至痊愈。

⑶ 局部深層組織溶解壞死  此種現(xiàn)象多發(fā)生于眼鏡蛇和五步蛇咬傷的患者。檢查傷口周圍若發(fā)現(xiàn)患者皮膚瘀暗、有波動感時，必須予以切開引流，讓稀薄的暗褐色膿水流出，再填入0.1%胰蛋白酶溶液紗條或凡士林紗條引流，每天換藥1次。五步蛇咬傷者，在切開引流時要特別慎重，以防傷口出血不止，加重治療的麻煩程度。

⑷ 大面積壞死或潰爛  除每日用藥液清洗傷口、清除已腐脫的壞死組織外，可用20%銀灰粉加80%青黛撒于創(chuàng)面，然后外用黃連素軟膏紗布固定紗布包扎，促使提膿祛腐拔毒。待壞死組織脫落、出現(xiàn)肉芽組織時，要改用生肌收口藥予以換藥。

⒊ 怎樣進行后期治療？

蛇傷后期治療的重點是生肌斂口，恢復功能。傷口有肉芽生長者，除按常規(guī)清潔消毒外，可在創(chuàng)面上撒九華粉，外加九華膏換藥；或用祛腐生肌散敷換。若創(chuàng)面過大、肉芽生長良好、無分泌物時，可考慮植皮，以促進創(chuàng)面早日恢復。

蛇傷治愈后，有的病人可能出現(xiàn)患肢麻木、關節(jié)不利、筋骨疼痛和功能障礙等。可用伸筋草、歸尾、紅花、搖竹消、雞屎藤、青木香、絡石藤、木防己等中草藥煎水熏洗或浸泡患肢。同時，鼓勵病人及早鍛煉肢體功能，有條件者可配合理療等，以促進病人盡快康復。